Nhiễm HIV lúc mang thai
Theo số liệu Thống kê 6 tháng đầu năm 2013 của Bộ Y tế, có số người nhiễm HIV tại Việt Nam là 243/100.000 dân số; có 65.133 trường hợp tử vong do aids .\r\n
\r\n“Con nhỏ là cái neo giữ lấy thế cục người mẹ…” (Sophocles – Pheadra). đặc trưng là khi người mẹ có vấn đề về sức khỏe, liên quan tới sinh mệnh và ngày mai của cả mẹ và con – một trong số đó là nhiễm HIV (Human immunodeficency virus), Quyết định giữ lại đứa trẻ là một quyết định dũng cảm và đầy phận sự .\r\nLàm gì lúc Mọi người có thể phát hiện nhiễm HIV khi có thai?\r\n\r\nTheo số liệu Thống kê 6 tháng đầu năm 2013 của Bộ Y tế, số người nhiễm HIV tại Việt Nam là 243/100.000 dân số; có 65.133 trường hợp tử vong do sida . Người nhiễm HIV tụ hội chính yếu trong hàng ngũ 30 – 39 tuổi – thuộc độ tuổi sinh sản. Tại Hoa Kỳ, theo ước tính của trung tâm Kiểm soát và Phòng chống dịch bệnh (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), mỗi năm có hơn 40.000 trường hợp mới mắc nhiễm HIV và khoảng 138 trẻ lọt lòng lây lan trong khoảng mẹ. ví như được Người bệnh có thể phát hiện sớm, tiêu dùng thuốc kháng virút (antiretroviral treatment – ART) cho bà mẹ và trẻ lọt lòng có thể giảm có số người truyền nhiễm cho trẻ trong khoảng 25% xuống còn hai % , thậm chí thấp hơn. tức thời cả lúc chỉ tiêu dùng zidovudine trong chuyển dạ và 24 – 48 giờ đầu sau sinh cũng có khả năng giảm đáng nhắc số người nhiễm cho trẻ, những người lây lan từ người mẹ sang con chưa tới 10%. Chính vì một số lý do này, việc giữ lại đứa trẻ khi bà mẹ Bạn đọc có thể phát hiện mình nhiễm HIV là triệt để có thể . Vấn đề còn lại là vận dụng một số biện pháp nào để hạn chế rủi ro cho trẻ trong suốt thai kỳ và đứa bé chào đời khỏe mạnh .\r\n\r\nCó cần thiết phải xét nghiệm tầm soát HIV cho tất cả bà mẹ mang thai?\r\n\r\nCâu giải đáp là “Có”, tất cả những thai phụ đều cần xét nghiệm tầm soát nhiễm HIV như một xét nghiệm thường quy trong thai kỳ, bất nhắc lực lượng khả năng (ACOG, 2011). ví như thai phụ chối từ xét nghiệm vì đã có một kết quả âm tính trước đó , cần giải thích ý nghĩa và tầm quan trọng của việc xét nghiệm lại trong thai kỳ này. Theo khuyến nghị của Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (AGOC), xét nghiệm tầm soát được ứng dụng sớm tức thời lúc chẩn đoán xác định có thai, trong 3 tháng đầu thai kỳ. chỉ thị xét nghiệm lặp lại ở tam cá nguyệt cuối lúc không xét nghiệm 3 tháng đầu ở một vài thai phụ thuộc lực lượng khả năng cao hoặc thai phụ ở vùng có số người lây truyền HIV cao. để có thể chẩn đoán xác định nhiễm HIV, cần ứng dụng đủ một vài xét nghiệm theo quá trình : xét nghiệm nhanh dương tính, tìm kháng thể kháng HIV (ELISA) dương tính, Western blot hoặc miễn nhiễm huỳnh quang đãng (IFA) dương tính. tức tốc cả khi ELISA dương tính cũng chẳng thể chẩn đoán xác định nhiễm HIV nếu không có kết quả Western blot hay IFA dương tính. Độ nhạy và độ đặc hiệu của ELISA và IFA hay Western blot >99%. những người dương tính giả lúc cả hai thử nghiệm này dương tính là 1/59.000 trường hợp. nếu như ELISA dương tính mà Western blot hoặc IFA âm tính, không chẩn đoán nhiễm HIV, không cần xét nghiệm lặp lại.\r\n\r\ncác bắt buộc của ACOG lúc chúng ta nhận biết test nhanh HIV dương tính:\r\n\r\n- đáp có lẽ sẽ nhiễm HIV và nguy cơ lây nhiễm cho trẻ.\r\n\r\n- giảng giải ý nghĩa giới hạn của test nhanh, khả năng dương tính giả và tầm quan trọng của của những thể nghiệm tiếp theo để chẩn đoán xác định.\r\n\r\n- Cần chuyển đúng chuyên khoa để thực hiện xét nghiệm chẩn đoán xác định.\r\n\r\n- tức tốc khởi đầu cho sử dụng thuốc kháng virút dự phòng , không cần chờ kết quả của xét nghiệm chẩn đoán xác định để có thể giảm tối thiểu khả năng lây truyền cho trẻ.\r\n\r\n- lúc bà mẹ đã sinh, việc sử dụng thuốc tùy vào kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán xác định.\r\n\r\n- Khuyên bà mẹ trì hoãn việc cho trẻ bú mẹ đến lúc có kết quả xác định. nếu thực thụ nhiễm HIV, không cho trẻ bú mẹ.\r\n\r\n- nếu mẹ đã được xác định nhiễm HIV, thông báo với bác sĩ chuyên khoa nhi lọt lòng để có thể áp dụng những công đoạn chẩn đoán và điều trị cho trẻ.\r\nTheo dõi thai kỳ cho bà mẹ nhiễm HIV cần lưu ý một số gì?\r\n\r\nTheo dõi, coi sóc một thai phụ nhiễm HIV cần sự kết hợp của nhiều chuyên khoa như sản khoa, nội khoa, truyền nhiễm và tâm lý. ngừng của bài viết sẽ không nhắc tới những thủ thuật chữa trị phòng ngừa vì nhiều vấn đề phức tạp liên quan. Dưới góc nhìn của một bác sỹ sản khoa chỉ xin bàn đến các vấn đề liên quan đến tầm soát lệch bội cho thai trong 3 tháng đầu thai kỳ. Trong một thai kỳ bình thường , lúc nghi ngờ kì dị thể nhiễm sắc bằng xét nghiệm máu, đo khoảng sáng sau gáy (nuchal translucency – NT), bà mẹ mang thai được trả lời làm các nghiệm pháp xâm lấn như sinh thiết gai nhau hoặc chọc ối. Với một thai phụ nhiễm HIV, một số giải pháp này làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV cho trẻ. Liệu nồng độ nội tiết của một bà mẹ nhiễm HIV khác biệt so với bà mẹ không nhiễm do suy giảm miễn nhiễm , hoặc việc tiêu dùng thuốc kháng virút sẽ làm thay đổi nồng độ nội tiết dẫn vào chỉ thị không cần phải có ?\r\n\r\nNhiễm HIV lúc mang thaiTất cả các thai phụ đều cần xét nghiệm tầm soát nhiễm HIV\r\n\r\ncác nghiên cứu về nồng độ nội tiết tầm soát lệch bội cho thai phụ nhiễm HIV cho kết quả rất trái ngược nhau. Nghiên cứu của Savvidov và cộng sự (2010) trên 90 thai phụ dương tính HIV và 450 thai phụ không nhiễm cho thấy không có sự dị biệt có ý nghĩa Con số nồng độ free b-hCG, PAPP-A và NT ở hai đội ngũ cán bộ bác sỹ . khi phân tách phân đội ngũ cán bộ bác sỹ có và không tiêu dùng ART, nồng độ hiệu chỉnh (MoM) free b-hCG ở lực lượng có tiêu dùng thấp hơn nhóm không chữa và nhóm HIV âm tính. Về mặt lý thuyết, sự đổi thay này sẽ làm giảm nguy cơ dự đoán nguy cơ trisomy 21 (hội chứng Down) và tăng số lượng người dự đoán trisomy 18 (hội chứng Edward). Kết quả này cũng như vậy như nghiên cứu của Brossard (2008). tuy vậy nhưng , tác giả cũng lưu ý rằng sự thay đổi nồng độ này không làm méo mó nhiều khả năng dự đoán bất thường của double test trên lâm sàng. Cơ chế bệnh học của sự thay đổi này vẫn chưa được chứng minh do chữa ART hay do bản thân nhiễm HIV gây nên. Giả thuyết được kể nhiều nhất là HIV gây tổn thương bánh nhau làm đổi thay chế tiết nồng độ PAPP-A và free b-hCG. Giả thuyết thứ hai là ART làm thương tổn trophoblast và làm tăng chuyển vận AFP qua nhau thai dẫn vào đổi thay nguy cơ lệch bội và nguy cơ dự đoán nguy cơ dị tật ống tâm thần lúc tầm soát ở tam cá nguyệt II. Đây là những thông tin quan trọng lúc tư vấn cho thai phụ. lúc chỉ dựa vào NT, có khả năng dự báo cao nhất tới 70% trường hợp trisomy 21, nếu NT đã được chứng minh không thay đổi ở đội ngũ không nhiễm HIV và đội ngũ nhiễm HIV có hay không chữa ART, trị giá của những nồng độ nội tiết này giúp khẳng định thêm khả năng khác thường ở bà mẹ mang thai khi NT tăng so với độ tuổi thai nhi .\r\n\r\nTóm lại, với một vài bằng cớ hiện có cho hay vẫn nên áp dụng tầm soát khả năng khác thường nhiễm sắc thể bằng các xét nghiệm hiện có cho bà mẹ dương tính HIV như các thai phụ thông thường và tự tín tới trị giá tiên đoán của các kết quả ấy . Trong ngày mai , các kỹ thuật tốt hơn như chẩn đoán di truyền tiền làm tổ (PGD) có thể vận dụng rộng rãi giúp các bà mẹ nhiễm HIV tránh khỏi rủi ro lây lan cho con mình bằng các biện pháp xâm lấn.\r\n
Có Thể Bạn Quan Tâm
